Thủy đậu trong thai kỳ

      -
  • Than phiền
  • gplus
  • pinterest
Dù không thường xuyên xảy ra ở phụ nữ độ tuổi sinh sản nhưng nhiễm thủy đậu trong quá trình mang thai có thể gây ra những ảnh hưởng nặng nề đối với mẹ và thai nhi.
Thủy đậu trong thai kỳ

Năm 1947, 2 sinh viên năm thứ 4 LaForet và Lynch đã báo cáo một trường hợp đa dị tật bẩm sinh sau khi mẹ bị nhiễm thủy đậu lúc mang thai 8 tuần.Từ báo cáo ban đầu này, các nhà chuyên môn đã thu thập, tìm hiểu những trường hợp tương tự, từ đó đưa ra được khái niệm hội chứng thủy đậu bẩm sinh (congenital varicella syndrome – CVS).


Varicella-zoster virus (VZV) là một trong 8 chủng virút họ herpes gây bệnh cho người. Nhiễm trùng VZV gây ra 2 bệnh cảnh lâm sàng chính: thủy đậu (chickenpox) và herpes zoster (shingles). Tại Việt Nam, bệnh thủy đậu có thể xảy ra quanh năm, tuy nhiên, tập trung nhiều nhất là vào cuối mùa mưa đầu mùa khô (khoảng từ tháng 1 đến tháng 5). Tần suất thật sự của nhiễm VZV trong thai kỳ vẫn chưa được biết rõ.


Lây truyền từ người sang người được biết là nguồn lây bệnh duy nhất. Virút dễ dàng lây truyền qua các dịch tiết trên các tổn thương da của người bệnh: dịch tiết mũi họng, nước bọt hay do hít phải dịch tiết mũi họng có trong không khí.


 


Thủy đậu


Sẹo ở da trên trẻ bị CVS


 


Thời gian ủ bệnh của thủy đậu trung bình 14 - 16 ngày sau khi tiếp xúc (có thể dao động 10 - 21 ngày). Bệnh có thể lây truyền 48 giờ trước khi mụn nước xuất hiện và tiếp tục kéo dài cho đến khi tất cả mụn nước đóng vảy.


Khoảng 90% phụ nữ độ tuổi sinh sản có kháng thể VZV IgG trong cơ thể. Chính vì vậy, rất hiếm khi xảy ra bệnh cảnh nhiễm VZV nguyên phát ở phụ nữ mang thai, tỉ lệ ước tính khoảng 2 - 3/1.000 thai kỳ.


Di chứng có thể xảy ra đối với mẹ khi nhiễm varicella-zoster virus

Hầu hết biến chứng của thủy đậu người lớn thường xảy ra sau ngày thứ tư, các biến chứng có thể bao gồm: viêm não, viêm màng não, viêm phổi, viêm cầu thận, viêm cơ tim, bệnh về mắt, suy thượng thận và tử vong; trong đó, viêm phổi là biến chứng thường gặp nhất. Có khoảng 10 - 20% thai phụ bị thủy đậu thai kỳ có biến chứng viêm phổi. Yếu tố nguy cơ gây viêm phổi bao gồm: bệnh nhân hút thuốc lá và có >100 mụn nước ở da. Dấu hiệu và triệu chứng của viêm phổi do thủy đậu trong thai kỳ bao gồm: ho, khó thở, sốt và thở nhanh. Tình trạng lâm sàng thường không dễ tiên đoán, có thể diễn tiến nhanh chóng đến thiếu oxy và suy hô hấp.


 


Thiểu sản xương và cơ trong CVS


Thiểu sản xương và cơ trong CVS


 


Tỉ lệ tử vong của thủy đậu gia tăng theo tuổi. Theo CDC, tỉ lệ tử vong trong độ tuổi 15 - 19 tuổi là khoảng 2,7/100.000, gia tăng lên 25,2/100.000 trong độ tuổi 30 - 39 tuổi. Tỉ lệ tử vong cao hơn ở phụ nữ mang thai so với phụ nữ không mang thai, nguyên nhân chủ yếu do viêm phổi. Trước đây, tỉ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến viêm phổi do thủy đậu chiếm khoảng 20 - 45%. Với việc điều trị bằng thuốc kháng virút hiệu quả, tỉ lệ trên giảm còn 3 - 14%.


Di chứng có thể xảy ra đối với thai nhi khi nhiễm varicella-zoster virus trong thai kỳ

Ảnh hưởng của thủy đậu lên thai nhi có thể gây ra CVS hoặc thủy đậu sơ sinh (Neonatal varicella). Bị thủy đậu trong giai đoạn nửa đầu thai kỳ gây ra các dị dạng hay khuyết tật bẩm sinh do tình trạng nhiễm trùng ngang qua hàng rào nhau thai. Đặc điểm lâm sàng của CVS là tổn thương đa cơ quan, tuy nhiên, có những mô và cơ quan bị ảnh hưởng chính. Tổn thương da xảy ra trong 70% trường hợp, thiểu sản chi 46 - 72%, bất thường hệ thần kinh như: tật đầu nhỏ, teo vỏ não, não úng thủy và chậm phát triển tâm thần chiếm 48 - 62%. Các tổn thương ở mắt như: tật mắt nhỏ, đục thủy tinh thể, viêm móng mắt chiếm 44 - 52%. Thiểu sản cơ, bất thường hệ tiêu hóa, tiết niệu sinh dục và hệ tim mạch chiếm 7 - 24%.


Tỉ lệ nhiễm trùng khoảng 0,4% khi mắc bệnh trước tuần thứ 13 và tăng lên 2% nếu bị nhiễm giai đoạn 13 - 20 tuần. Theo dữ liệu từ chương trình Motherisk của Canada (tất cả là nghiên cứu cohort), nguy cơ nhiễm trùng là 0,7% trong TCN I (tam cá nguyệt I), 2% trong TCN II và 0% trong TCN III. Trong hầu hết các nghiên cứu trên, không có bằng chứng CVS sau tuần thứ 20. Tuy nhiên, Yet, Tan và Koren khi hồi cứu y văn đã xác định 9 trường hợp CVS khi mẹ mắc bệnh trong giai đoạn 21 - 28 tuần; 8 trong số 9 trường hợp này có khiếm khuyết rất nặng hệ thống thần kinh trung ương.


CVS thường có tiên lượng kém, 30% trẻ tử vong vài tháng đầu sau sinh do trào ngược dạ dày thực quản khó trị, viêm phổi hít tái phát nặng và suy hô hấp; 15% trẻ có nguy cơ bị nhiễm Herpes zoster trong giai đoạn từ tháng thứ 2 đến tháng thứ 41 sau sinh.


Thủy đậu


Chẩn đoán tiền sản hội chứng thủy đậu bẩm sinh


Sau khi mẹ bị thủy đậu, nguy cơ bị CVS có thể được ước lượng bằng cách thực hiện xét nghiệm PCR nước ối tìm DNA của VZV kết hợp với siêu âm hình thái để tìm những bất thường của thai nhi như: dị dạng chi, tật đầu nhỏ, não úng thủy, đa ối, thai chậm phát triển trong tử cung. Xét nghiệm PCR nước ối tìm DNA của VZV là một xét nghiệm nhạy cảm, thường được thực hiện khi tuổi thai 17 - 21 tuần. Siêu âm tìm kiếm những bất thường của thai chỉ được thực hiện tối thiểu 5 tuần từ khi mẹ phát bệnh, sau đó thực hiện mỗi 4 tuần nhằm tránh bị bỏ sót tổn thương.


Thủy đậuBé gái 14 tháng tuổi với các tổn thương da do Herpes zoster. Tiền sử mẹ bị thủy đậu lúc thai 28 tuần


Kết quả PCR và siêu âm bình thường gợi ý cho ta biết bệnh nhân có nguy cơ thấp bị CVS. Nếu kết quả siêu âm bình thường kèm với DNA VZV dương tính, gợi ý cho ta thai nhi có nguy cơ mắc bệnh, nên siêu âm lặp lại lúc 22 - 24 tuần. Nếu siêu âm lặp lại kết quả bình thường thì ít nghĩ tới nguy cơ bị CVS. Nếu siêu âm có bằng chứng của CVS, thai phụ nên được tư vấn kỹ về các bệnh lý có thể xảy ra đối với thai nhi.


Xét nghiệm huyết thanh học thai nhi ít được áp dụng do độ nhạy và độ chuyên biệt kém (Riley, 2011).


(Xem tiếp kỳ sau)


BS.CKII. NGUYỄN DUY LINH


(Bệnh viện Quốc tế Phương Châu)


Người bị tai biến hối hận cả đời vì không biết tin này sớm... Bí quyết giải rượu - Nhậu mà không xỉn Tôi khỏe hẳn lên nhờ những giấc ngủ ngon

Tag :

  • Than phiền
  • gplus
  • pinterest
Bình luận (0)
Đánh giá:

Thủy đậu trong thai kỳ

Dù không thường xuyên xảy ra ở phụ nữ độ tuổi sinh sản nhưng nhiễm thủy đậu trong quá trình mang thai có thể gây ra những ảnh hưởng nặng nề đối với mẹ và thai nhi.


Thuy dau trong thai ky


Du khong thuong xuyen xay ra o phu nu do tuoi sinh san nhung nhiem thuy dau trong qua trinh mang thai co the gay ra nhung anh huong nang ne doi voi me va thai nhi.


Nam 1947, 2 sinh vien nam thu 4 LaForet va Lynch da bao cao mot truong hop da di tat bam sinh sau khi me bi nhiem thuy dau luc mang thai 8 tuan.Tu bao cao ban dau nay, cac nha chuyen mon da thu thap, tim hieu nhung truong hop tuong tu, tu do dua ra duoc khai niem hoi chung thuy dau bam sinh (congenital varicella syndrome – CVS).


Varicella-zoster virus (VZV) la mot trong 8 chung virut ho herpes gay benh cho nguoi. Nhiem trung VZV gay ra 2 benh canh lam sang chinh: thuy dau (chickenpox) va herpes zoster (shingles). Tai Viet Nam, benh thuy dau co the xay ra quanh nam, tuy nhien, tap trung nhieu nhat la vao cuoi mua mua dau mua kho (khoang tu thang 1 den thang 5). Tan suat that su cua nhiem VZV trong thai ky van chua duoc biet ro.


Lay truyen tu nguoi sang nguoi duoc biet la nguon lay benh duy nhat. Virut de dang lay truyen qua cac dich tiet tren cac ton thuong da cua nguoi benh: dich tiet mui hong, nuoc bot hay do hit phai dich tiet mui hong co trong khong khi.


 


Thuy dau


Seo o da tren tre bi CVS


 


Thoi gian u benh cua thuy dau trung binh 14 - 16 ngay sau khi tiep xuc (co the dao dong 10 - 21 ngay). Benh co the lay truyen 48 gio truoc khi mun nuoc xuat hien va tiep tuc keo dai cho den khi tat ca mun nuoc dong vay.


Khoang 90% phu nu do tuoi sinh san co khang the VZV IgG trong co the. Chinh vi vay, rat hiem khi xay ra benh canh nhiem VZV nguyen phat o phu nu mang thai, ti le uoc tinh khoang 2 - 3/1.000 thai ky.


Di chung co the xay ra doi voi me khi nhiem varicella-zoster virus

Hau het bien chung cua thuy dau nguoi lon thuong xay ra sau ngay thu tu, cac bien chung co the bao gom: viem nao, viem mang nao, viem phoi, viem cau than, viem co tim, benh ve mat, suy thuong than va tu vong; trong do, viem phoi la bien chung thuong gap nhat. Co khoang 10 - 20% thai phu bi thuy dau thai ky co bien chung viem phoi. Yeu to nguy co gay viem phoi bao gom: benh nhan hut thuoc la va co >100 mun nuoc o da. Dau hieu va trieu chung cua viem phoi do thuy dau trong thai ky bao gom: ho, kho tho, sot va tho nhanh. Tinh trang lam sang thuong khong de tien doan, co the dien tien nhanh chong den thieu oxy va suy ho hap.


 


Thieu san xuong va co trong CVS


Thieu san xuong va co trong CVS


 


Ti le tu vong cua thuy dau gia tang theo tuoi. Theo CDC, ti le tu vong trong do tuoi 15 - 19 tuoi la khoang 2,7/100.000, gia tang len 25,2/100.000 trong do tuoi 30 - 39 tuoi. Ti le tu vong cao hon o phu nu mang thai so voi phu nu khong mang thai, nguyen nhan chu yeu do viem phoi. Truoc day, ti le mac benh va tu vong lien quan den viem phoi do thuy dau chiem khoang 20 - 45%. Voi viec dieu tri bang thuoc khang virut hieu qua, ti le tren giam con 3 - 14%.


Di chung co the xay ra doi voi thai nhi khi nhiem varicella-zoster virus trong thai ky

Anh huong cua thuy dau len thai nhi co the gay ra CVS hoac thuy dau so sinh (Neonatal varicella). Bi thuy dau trong giai doan nua dau thai ky gay ra cac di dang hay khuyet tat bam sinh do tinh trang nhiem trung ngang qua hang rao nhau thai. Dac diem lam sang cua CVS la ton thuong da co quan, tuy nhien, co nhung mo va co quan bi anh huong chinh. Ton thuong da xay ra trong 70% truong hop, thieu san chi 46 - 72%, bat thuong he than kinh nhu: tat dau nho, teo vo nao, nao ung thuy va cham phat trien tam than chiem 48 - 62%. Cac ton thuong o mat nhu: tat mat nho, duc thuy tinh the, viem mong mat chiem 44 - 52%. Thieu san co, bat thuong he tieu hoa, tiet nieu sinh duc va he tim mach chiem 7 - 24%.


Ti le nhiem trung khoang 0,4% khi mac benh truoc tuan thu 13 va tang len 2% neu bi nhiem giai doan 13 - 20 tuan. Theo du lieu tu chuong trinh Motherisk cua Canada (tat ca la nghien cuu cohort), nguy co nhiem trung la 0,7% trong TCN I (tam ca nguyet I), 2% trong TCN II va 0% trong TCN III. Trong hau het cac nghien cuu tren, khong co bang chung CVS sau tuan thu 20. Tuy nhien, Yet, Tan va Koren khi hoi cuu y van da xac dinh 9 truong hop CVS khi me mac benh trong giai doan 21 - 28 tuan; 8 trong so 9 truong hop nay co khiem khuyet rat nang he thong than kinh trung uong.


CVS thuong co tien luong kem, 30% tre tu vong vai thang dau sau sinh do trao nguoc da day thuc quan kho tri, viem phoi hit tai phat nang va suy ho hap; 15% tre co nguy co bi nhiem Herpes zoster trong giai doan tu thang thu 2 den thang thu 41 sau sinh.


Thuy dau


Chan doan tien san hoi chung thuy dau bam sinh


Sau khi me bi thuy dau, nguy co bi CVS co the duoc uoc luong bang cach thuc hien xet nghiem PCR nuoc oi tim DNA cua VZV ket hop voi sieu am hinh thai de tim nhung bat thuong cua thai nhi nhu: di dang chi, tat dau nho, nao ung thuy, da oi, thai cham phat trien trong tu cung. Xet nghiem PCR nuoc oi tim DNA cua VZV la mot xet nghiem nhay cam, thuong duoc thuc hien khi tuoi thai 17 - 21 tuan. Sieu am tim kiem nhung bat thuong cua thai chi duoc thuc hien toi thieu 5 tuan tu khi me phat benh, sau do thuc hien moi 4 tuan nham tranh bi bo sot ton thuong.


Thuy dauBe gai 14 thang tuoi voi cac ton thuong da do Herpes zoster. Tien su me bi thuy dau luc thai 28 tuan


Ket qua PCR va sieu am binh thuong goi y cho ta biet benh nhan co nguy co thap bi CVS. Neu ket qua sieu am binh thuong kem voi DNA VZV duong tinh, goi y cho ta thai nhi co nguy co mac benh, nen sieu am lap lai luc 22 - 24 tuan. Neu sieu am lap lai ket qua binh thuong thi it nghi toi nguy co bi CVS. Neu sieu am co bang chung cua CVS, thai phu nen duoc tu van ky ve cac benh ly co the xay ra doi voi thai nhi.


Xet nghiem huyet thanh hoc thai nhi it duoc ap dung do do nhay va do chuyen biet kem (Riley, 2011).


(Xem tiep ky sau)


BS.CKII. NGUYEN DUY LINH


(Benh vien Quoc te Phuong Chau)


Nguoi bi tai bien hoi han ca doi vi khong biet tin nay som... Bi quyet giai ruou - Nhau ma khong xin Toi khoe han len nho nhung giac ngu ngon
RẤT NHIỀU SẢN PHẨM

DANH BẠ PHONG PHÚ

Đa dạng hàng trăm ngàn thuốc

CÁC THƯƠNG HIỆU NỔI TIẾNG

ĐỊA CHỈ NHÀ THUỐC

Chi tiết từng ngõ, phố, quận, huyện

TIN TỨC CẬP NHẬT

TIN SỨC KHỎE HỮU ÍCH

Các tin y tế cập nhật liên tục

HỖ TRỢ NHANH CHÓNG

HỖ TRỢ NHANH CHÓNG

Tư vẫn miễn phí, nhiệt tình

RẤT NHIỀU SẢN PHẨM

DANH BẠ PHONG PHÚ

Đa dạng hàng trăm ngàn thuốc

TIN TỨC CẬP NHẬT

TIN SỨC KHỎE HỮU ÍCH

Các tin y tế cập nhật liên tục

Giá Thuốc www.giathuoc.net Hà Nội, Việt Nam 123 ABC VN-HN 10000 VN ‎0912121212